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對縣十八屆人大二次會議第23號建議的答復

發布時間:2023-11-01 瀏覽次數:136

李丹代表:

您提出的關于《關于提升農村醫療水平的建議》的建議已收悉,答復如下:

自醫保局系統成立以來,經過幾年的探索研究,目前報銷流程、報銷所需材料非常簡便,報銷款到戶很及時。

一、報銷流程簡便高效

報銷分為直接結算(即時結算)和手工零星結算

1、參保人員參保地市內所有定點醫療機構(含鄉鎮衛生院)住院就醫均可實現聯網直接結算(即時結算)。

2、符合異地就醫備案人員規定即享受直接結算(即時結算)服務。

3、手工零星結算(手工零星報銷結算主要針對異地就醫未能在醫院直接報銷的患者,由患者在異地醫院墊付醫療費用再申請報銷)報銷流程:申請—受理—審核—辦結,辦結時效30個工作日。在盤山縣行政審批服務大廳,醫保經辦窗口對手工零星結算工作實行靠前服務、即來即審、隨時流轉暨前臺收件、后臺審核、定期交接的內部工作機制,全部流程需1530個工作日。

二、報銷比例

城鄉居民在規定時間內參保繳費的居民,享受繳費年度11日至1231日期間的基本醫療保險待遇和大病保險待遇;其他因戶籍變動等客觀原因或特殊情形導致未能在規定的參保繳費期內辦理參保手續的,辦理中途參保手續后,從繳費之日的3個月后開始享受醫療保險待遇。

居民本市內住院報銷比例

鄉鎮衛生院,起付線200元,封頂線60000,報銷比例85%;一級醫院,起付線200元,封頂線60000,報銷比例75%-85%;二級醫院,起付線400元,封頂線60000,報銷比例70%—85%;三級醫院,起付線600元,封頂線60000,報銷比例65%;三級甲醫院,起付線800元,封頂線60000,報銷比例60%-70%;高額(大?。﹫箐N標準60-70%,無封頂線。

居民異地住院報銷比列

跨市域轉診轉院住院,醫院直接備案上傳,起付標準2000元,報銷比例55%;異地急診急救住院分為符合規定直接備案和需專家會商兩種情況,起付標準2000元,報銷比例55%;二次異地就醫轉院住院,需到醫保經辦機構備案,起付標準2000元,報銷比例55%;自行異地就醫住院,分為在醫保經辦機構備案和未備案兩種情況,起付標準2500元,已備案報銷比例40%,未備案報銷比例35%。

三、村級衛生所放置藥品、方便村民購藥

東郭街道協調東郭衛生院,將歡喜嶺村村級醫療點與城鄉居民醫療保險聯網結算,在歡喜嶺村衛生所(村級醫療點)放置一定量便民常用藥品,以方便村民臨時急用。

 

                     盤山縣醫療保障局

                           2023421

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